针刺治疗顽固性呃逆48例临床观察
【摘 要】目的：观察针刺治疗顽固性呃逆的临床效果。方法：采用针刺进行治疗。结果：48例患者中，临床痊愈36例，占75%；显效10例，占20.8%；无效2例，占4.2%，总有效率95.8%。体会：针刺治疗顽固性呃逆有明显的疗效，且疗效稳定，疗程短，副作用较小。
【关键词】针刺；顽固性；呃逆
1 前言：
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，难以自制为主要表现的病证。中医认为多因外感风寒刺激，情志不遂，饮食不节，脾胃虚弱等因素引起中焦气机紊乱，胃气上逆而形成。而顽固性呃逆指患者呃逆持续时间较长，可见于多种疾病的发展过程中，症状较重，可昼夜发作，或间歇发作，时间可持续数日至数月，且经中药、西药治疗不能缓解。笔者在临床实践中，运用针刺配合推拿治疗呃逆，取得良好效果，现报告如下。
2 一般资料
48例患者，其中门诊患者30例，住院18例；男性40例，女性8例；年龄最大者65岁，最小者18岁；企事业干部、工人35例，农民13例；病程最长者一年，最短者15天。
3 病因病机
呃逆发病多由饮食不节、情志不遂、正气亏虚等因素所致。胃气不和，导致胃气不降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间气机不利，气逆上冲于咽喉，出现喉间呃呃连声，不能自制。究其原因，本病病位在膈，病变关键脏腑在胃，但通常与肺、肝、肾、脾等脏腑关系密切。
4 治疗方法
治疗原则：理气和胃、降逆平呃。
4.1取穴
主穴：内关(双)、中脘、天枢(双)、足三里(双)、膈俞(双)。
配穴：天突、膻中、太冲(双)、梁丘(双)。
4.2操作方法
针刺上述穴位后，采用捻转和提插相结合的手法，根据“实则泻之，虚者补之”的原则，实证用泻法，虚证用补法。得气后，留针25分钟，中间再行一次手法，每日一次，7天为一疗程。病人体质强壮的，可配以电针辅助治疗，将电针治疗仪的两根电极通过导线分别连在相距较远的两个穴位上，采用连续波，频率120次/分钟，电流强度以患者耐受为度。
4.3随症加减
脾胃虚寒者，加灸中脘、神阙；肝郁气滞者，加针刺合谷、肝俞；痰湿凝聚者，加针刺丰隆、脾俞。
5 疗效标准及效果
5.1疗效标准
痊愈：症状完全消失，随访一月内无复发；显效：呃逆次数明显减少，对工作、生活影响度较小；无效：经过两个疗程治疗后，症状无改善。
5.2治疗结果
在48例患者中，经过1-3疗程治疗后，痊愈36例，占75%；显效10例，占20.8%；无效2例，占4.2%。总有效率95.8%。
6 典型案例
李某某，男，45岁，政府机关干部，平时工作压力大，经常加班，脾气较为暴躁，半年前无明显诱因出现不自主打嗝，呃声低沉，生气时打嗝频率明显加快，说话和睡觉时有所缓解，时常伴有嗳气，胸胁时不时有胀痛感，舌质红而少苔，脉弦而有力。曾服五磨汤、木香顺气丸等药物治疗和点穴按压治疗效果不佳。来诊时，经辨证分析认为，该病人属肝气横逆导致胃失和降，治疗采用疏肝理气，调理胃气为原则，选用太冲、膈俞、足三里、内关、中脘、天枢等穴，采用毫针刺法，行大幅度捻转泻法，得气后，留针25分钟。针刺两次后，症状明显缓解，只是在进食稍多时，发作比较频繁，第三次就诊时在原用穴的基础上，增加脾俞、胃俞等穴，同时嘱患者注意调畅情志，避免不良情绪刺激。一个疗程后，患者症状消失，随访半年内没有复发。
7 体会
呃逆当属临床常见病，病机为各种原因导致的胃气失和，上逆动膈而成。轻者不需治疗即愈，重者持续数日或数月，严重影响工作和生活。《黄帝内经》称之为“哕”，认为是中、上二焦病变所致，治疗当以疏肝理气为先。现代医学认为呃逆的发病机理为迷走神经和膈神经受到刺激，自我调节功能失调，反射性地使膈肌产生间歇性或不间断地收缩运动所致，治疗以调整神经紊乱，解除膈肌刺激为要。在临床治疗中，多采用主穴、配穴并用。中脘是胃的募却，足三里是胃的下合穴，两者并用可调理胃气，降逆和中；内关、膻中可以宽胸理气，解郁除烦；天突、膈俞配合可缓解膈肌紧张，引气下行；太冲、攒竹配伍可平肝降逆，引热下行。诸穴相配，可調整机体功能状态，促进气血运行，经络通畅，从而达到气机调畅的目的，使病人痊愈。, 百拇医药(赵娟)
【关键词】针刺；顽固性；呃逆
1 前言：
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，难以自制为主要表现的病证。中医认为多因外感风寒刺激，情志不遂，饮食不节，脾胃虚弱等因素引起中焦气机紊乱，胃气上逆而形成。而顽固性呃逆指患者呃逆持续时间较长，可见于多种疾病的发展过程中，症状较重，可昼夜发作，或间歇发作，时间可持续数日至数月，且经中药、西药治疗不能缓解。笔者在临床实践中，运用针刺配合推拿治疗呃逆，取得良好效果，现报告如下。
2 一般资料
48例患者，其中门诊患者30例，住院18例；男性40例，女性8例；年龄最大者65岁，最小者18岁；企事业干部、工人35例，农民13例；病程最长者一年，最短者15天。
3 病因病机
呃逆发病多由饮食不节、情志不遂、正气亏虚等因素所致。胃气不和，导致胃气不降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间气机不利，气逆上冲于咽喉，出现喉间呃呃连声，不能自制。究其原因，本病病位在膈，病变关键脏腑在胃，但通常与肺、肝、肾、脾等脏腑关系密切。
4 治疗方法
治疗原则：理气和胃、降逆平呃。
4.1取穴
主穴：内关(双)、中脘、天枢(双)、足三里(双)、膈俞(双)。
配穴：天突、膻中、太冲(双)、梁丘(双)。
4.2操作方法
针刺上述穴位后，采用捻转和提插相结合的手法，根据“实则泻之，虚者补之”的原则，实证用泻法，虚证用补法。得气后，留针25分钟，中间再行一次手法，每日一次，7天为一疗程。病人体质强壮的，可配以电针辅助治疗，将电针治疗仪的两根电极通过导线分别连在相距较远的两个穴位上，采用连续波，频率120次/分钟，电流强度以患者耐受为度。
4.3随症加减
脾胃虚寒者，加灸中脘、神阙；肝郁气滞者，加针刺合谷、肝俞；痰湿凝聚者，加针刺丰隆、脾俞。
5 疗效标准及效果
5.1疗效标准
痊愈：症状完全消失，随访一月内无复发；显效：呃逆次数明显减少，对工作、生活影响度较小；无效：经过两个疗程治疗后，症状无改善。
5.2治疗结果
在48例患者中，经过1-3疗程治疗后，痊愈36例，占75%；显效10例，占20.8%；无效2例，占4.2%。总有效率95.8%。
6 典型案例
李某某，男，45岁，政府机关干部，平时工作压力大，经常加班，脾气较为暴躁，半年前无明显诱因出现不自主打嗝，呃声低沉，生气时打嗝频率明显加快，说话和睡觉时有所缓解，时常伴有嗳气，胸胁时不时有胀痛感，舌质红而少苔，脉弦而有力。曾服五磨汤、木香顺气丸等药物治疗和点穴按压治疗效果不佳。来诊时，经辨证分析认为，该病人属肝气横逆导致胃失和降，治疗采用疏肝理气，调理胃气为原则，选用太冲、膈俞、足三里、内关、中脘、天枢等穴，采用毫针刺法，行大幅度捻转泻法，得气后，留针25分钟。针刺两次后，症状明显缓解，只是在进食稍多时，发作比较频繁，第三次就诊时在原用穴的基础上，增加脾俞、胃俞等穴，同时嘱患者注意调畅情志，避免不良情绪刺激。一个疗程后，患者症状消失，随访半年内没有复发。
7 体会
呃逆当属临床常见病，病机为各种原因导致的胃气失和，上逆动膈而成。轻者不需治疗即愈，重者持续数日或数月，严重影响工作和生活。《黄帝内经》称之为“哕”，认为是中、上二焦病变所致，治疗当以疏肝理气为先。现代医学认为呃逆的发病机理为迷走神经和膈神经受到刺激，自我调节功能失调，反射性地使膈肌产生间歇性或不间断地收缩运动所致，治疗以调整神经紊乱，解除膈肌刺激为要。在临床治疗中，多采用主穴、配穴并用。中脘是胃的募却，足三里是胃的下合穴，两者并用可调理胃气，降逆和中；内关、膻中可以宽胸理气，解郁除烦；天突、膈俞配合可缓解膈肌紧张，引气下行；太冲、攒竹配伍可平肝降逆，引热下行。诸穴相配，可調整机体功能状态，促进气血运行，经络通畅，从而达到气机调畅的目的，使病人痊愈。, 百拇医药(赵娟)
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